Warum vermindert die gleichzeitige Einnahme von Ibuprofen unter Umständen die herzschützende Wirkung von Acetylsalicylsäure?

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Die Verminderung der herzschützenden Wirkung von Acetylsalicylsäure (ASS) durch Ibuprofen liegt an einer Konkurrenz beider Wirkstoffe um denselben Bindungsplatz an einem bestimmten Enzym.

Hier ist die detaillierte Erklärung des Mechanismus:

1. Wie ASS das Herz schützt

ASS (in niedriger Dosierung, z. B. 100 mg) wird eingesetzt, um Blutgerinnsel zu verhindern. Dies geschieht, indem ASS das Enzym Cyclooxygenase-1 (COX-1) in den Blutplättchen (Thrombozyten) irreversibel (dauerhaft) blockiert.

  • ASS hängt eine Acetylgruppe an das Enzym.
  • Dadurch kann das Enzym kein Thromboxan A2 mehr produzieren, welches normalerweise dafür sorgt, dass Blutplättchen verklumpen.
  • Da Blutplättchen keinen Zellkern haben, können sie das Enzym nicht nachproduzieren. Die Wirkung hält also für die gesamte Lebensdauer des Blutplättchens (ca. 7–10 Tage) an.

2. Der Störeffekt durch Ibuprofen

Ibuprofen gehört ebenfalls zur Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), bindet aber anders an die COX-1:

  • Ibuprofen bindet reversibel (vorübergehend) an das Enzym.
  • Das Problem: Der Bindungsort von Ibuprofen an der COX-1 liegt so nah am Bindungsort der ASS (oder überschneidet sich mit ihm), dass Ibuprofen den Zugang für die ASS-Moleküle physikalisch blockiert.

3. Was passiert bei gleichzeitiger Einnahme?

Wenn Ibuprofen kurz vor oder gleichzeitig mit ASS eingenommen wird, besetzt das Ibuprofen das Enzym. Die ASS-Moleküle können nicht an ihre Zielstelle gelangen und die dauerhafte (herzschützende) Blockade nicht durchführen.

Nach einiger Zeit löst sich das Ibuprofen wieder vom Enzym (da es nur reversibel bindet). Zu diesem Zeitpunkt ist die ASS im Blut jedoch oft schon abgebaut (ASS hat eine sehr kurze Halbwertszeit von nur etwa 15–20 Minuten).

Das Ergebnis: Das Enzym COX-1 wird wieder frei und ist voll funktionsfähig. Die Blutplättchen können wieder verklumpen – der gewünschte Schutz vor Herzinfarkt oder Schlaganfall geht verloren.

Empfehlungen zur Einnahme

Um diese Wechselwirkung zu vermeiden, empfehlen Mediziner und Apotheker einen zeitlichen Abstand:

  1. ASS zuerst: Wenn ASS zuerst eingenommen wird, sollte man mindestens 30 bis 60 Minuten warten, bevor man Ibuprofen einnimmt. In dieser Zeit kann ASS das Enzym bereits dauerhaft besetzen.
  2. Ibuprofen zuerst: Wenn man bereits Ibuprofen eingenommen hat, sollte man mindestens 8 Stunden warten, bis man die ASS einnimmt, damit das Ibuprofen die Bindungsstellen wieder freigegeben hat.

Wichtig: Andere Schmerzmittel wie Paracetamol oder Metamizol zeigen diese Wechselwirkung mit ASS in der Regel nicht. Auch das NSAR Diclofenac scheint die Wirkung von ASS deutlich weniger zu beeinträchtigen als Ibuprofen oder Naproxen. Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollten die Einnahme von Schmerzmitteln jedoch immer mit ihrem Arzt abstimmen.

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