Wie beeinflusst Acetylsalicylsäure die Blutgerinnung vor chirurgischen Eingriffen?

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Acetylsalicylsäure (ASS), weithin bekannt unter dem Markennamen Aspirin, hat einen signifikanten Einfluss auf die Blutgerinnung, was besonders vor chirurgischen Eingriffen von Bedeutung ist.

Hier ist eine detaillierte Erklärung der Mechanismen und Auswirkungen:

1. Der Wirkmechanismus: Thrombozytenaggregationshemmung

ASS gehört zur Gruppe der Thrombozytenaggregationshemmer. Seine Wirkung entfaltet es wie folgt:

  • Hemmung der Cyclooxygenase-1 (COX-1): ASS blockiert irreversibel das Enzym COX-1 in den Blutplättchen (Thrombozyten).
  • Blockade von Thromboxan A2: Durch die Hemmung der COX-1 kann das Hormon Thromboxan A2 nicht mehr gebildet werden. Thromboxan A2 ist normalerweise dafür verantwortlich, dass Blutplättchen miteinander verkleben (aggregieren) und sich die Blutgefäße verengen.
  • Resultat: Die Fähigkeit der Blutplättchen, einen ersten festen Pfropf bei einer Verletzung zu bilden (primäre Hämostase), wird stark eingeschränkt.

2. Die Besonderheit: Irreversible Wirkung

Ein entscheidender Punkt für die Chirurgie ist, dass die Bindung von ASS an die Thrombozyten irreversibel ist.

  • Da Blutplättchen keinen Zellkern haben, können sie das blockierte Enzym nicht neu nachproduzieren.
  • Die Wirkung hält daher für die gesamte Lebensdauer eines Blutplättchens an, was etwa 7 bis 10 Tage entspricht.
  • Erst wenn der Körper genügend neue, unbeeinflusste Thrombozyten produziert hat (ca. 10 % pro Tag), normalisiert sich die Gerinnung wieder.

3. Auswirkungen auf die Operation

Wenn ein Patient vor einer Operation ASS einnimmt, ergeben sich daraus folgende Konsequenzen:

  • Erhöhte Blutungsneigung: Während und nach dem Eingriff kann es vermehrt zu Sickerblutungen kommen.
  • Erschwerte Blutstillung: Der Chirurg benötigt unter Umständen mehr Zeit, um Blutungen zu stoppen.
  • Nachblutungsrisiko: Das Risiko für Hämatome (Blaue Flecken) oder Nachblutungen im Operationsgebiet ist erhöht.

4. Das perioperative Management (Absetzen oder Weiterführen?)

Früher wurde ASS routinemäßig 7 bis 10 Tage vor jeder Operation abgesetzt. Heute ist man differenzierter, da das Absetzen ein Risiko für Herzinfarkte oder Schlaganfälle darstellen kann. Die Entscheidung wird nach einer Risikoabwägung getroffen:

  • Low-Risk-Eingriffe: Bei kleinen Eingriffen (z. B. Zahnziehen, Hautbiopsien, Katarakt-OP am Auge) wird ASS heute oft weitergegeben, da das Blutungsrisiko geringer eingeschätzt wird als das Risiko für ein thrombotisches Ereignis.
  • High-Risk-Eingriffe: Bei Operationen in Gebieten, in denen selbst kleine Blutungen fatale Folgen hätten (z. B. Operationen am Gehirn, am Rückenmark oder am Hinterauge), muss ASS in der Regel rechtzeitig (meist 5–7 Tage vorher) abgesetzt werden.
  • Stent-Patienten: Patienten mit frischen Koronarstents dürfen ASS oft unter keinen Umständen absetzen, da sonst ein akuter Gefäßverschluss droht. Hier wird die Operation oft verschoben oder unter strenger Kontrolle durchgeführt.

Zusammenfassung für die Praxis

  1. Wirkung: ASS macht die Blutplättchen für deren gesamte Lebensdauer (ca. eine Woche) "weniger klebrig".
  2. Folge: Die Blutungszeit verlängert sich.
  3. Wichtig: Ein Patient sollte ASS niemals eigenmächtig vor einer Operation absetzen, sondern dies immer in Absprache mit dem Chirurgen und dem behandelnden Kardiologen/Hausarzt entscheiden.

Hinweis: Diese Information dient der allgemeinen Aufklärung und ersetzt nicht das Gespräch mit einem Arzt.

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