Wie erhöht ein Überschuss an Calcium das Risiko für die Bildung von Nierensteinen?

Ein Überschuss an Calcium im Urin (medizinisch Hyperkalziurie genannt) ist der Hauptrisikofaktor für die Entstehung von Nierensteinen. Etwa 75 bis 80 % aller Nierensteine bestehen aus Calciumoxalat, seltener aus Calciumphosphat.

Der Prozess, wie zu viel Calcium zur Steinbildung führt, lässt sich in mehreren Schritten erklären:

1. Übersättigung des Urins (Supersaturation)

Urin ist eine Lösung, in der verschiedene Salze und Mineralien gelöst sind. Normalerweise sind diese Stoffe so stark verdünnt, dass sie flüssig bleiben. Wenn die Konzentration von Calcium im Urin jedoch ansteigt (z. B. durch hohe Aufnahme, genetische Veranlagung oder Knochenabbau), wird der Urin „übersättigt“. Das bedeutet, die Flüssigkeit kann das Calcium nicht mehr vollständig gelöst halten. Es kommt zum physikalischen Effekt der Ausfällung: Die gelösten Teilchen werden fest.

2. Kristallisation

Sobald der Urin übersättigt ist, verbinden sich die Calcium-Ionen mit anderen Partnern – meistens mit Oxalat (aus der Nahrung oder dem Stoffwechsel) oder Phosphat.

• Keimbildung: Es entstehen winzige Mikrokristalle (Calciumoxalat- oder Calciumphosphat-Kristalle).
• Wachstum: Diese Kristalle bleiben im Nierenbecken oder in den Nierenkanälchen hängen und ziehen weitere Ionen an, sodass sie immer größer werden.

3. Aggregation (Zusammenlagerung)

Einzelne kleine Kristalle sind oft noch klein genug, um mit dem Urin einfach ausgeschwemmt zu werden. Problematisch wird es, wenn sich viele dieser kleinen Kristalle zusammenlagern (aggregieren). Dadurch entstehen größere Gebilde, die fest im Nierengewebe oder im Ableitungssystem verankert bleiben und zu einem klinisch relevanten Nierenstein heranwachsen.

4. Mangel an Inhibitoren

Normalerweise enthält der Urin Stoffe, die die Steinbildung verhindern (Inhibitoren), wie zum Beispiel Citrat. Citrat bindet Calcium im Urin zu einem löslichen Komplex und verhindert so, dass Calcium sich mit Oxalat verbindet. Wenn jedoch ein massiver Überschuss an Calcium vorliegt, werden diese Schutzmechanismen „überrannt“ – das Citrat reicht nicht mehr aus, um das gesamte Calcium zu binden.

Wichtiger Unterschied: Calcium in der Nahrung vs. Nahrungsergänzungsmittel

Es gibt ein scheinbares Paradoxon beim Thema Calcium und Nierensteine:

• Calcium aus der Nahrung (Milchprodukte, Gemüse): Senkt oft das Risiko für Nierensteine. Warum? Wenn man Calcium zusammen mit oxalathaltigen Lebensmitteln (wie Spinat, Rhabarber oder Nüssen) isst, bindet das Calcium das Oxalat bereits im Darm. Das so entstandene Calciumoxalat wird dann einfach über den Stuhl ausgeschieden und gelangt gar nicht erst ins Blut und in die Nieren.
• Calcium-Tabletten (Supplemente): Wenn diese isoliert (ohne Mahlzeit) eingenommen werden, steigt der Calciumspiegel im Blut und damit im Urin stark an, ohne dass gleichzeitig Oxalat im Darm gebunden wird. Dies erhöht das Steinrisiko.

Zusammenfassung der Ursachen für zu viel Calcium im Urin:

1. Genetik: Manche Menschen scheiden von Natur aus mehr Calcium über die Nieren aus.
2. Ernährung: Zu viel Kochsalz (Natrium treibt Calcium in den Urin) und zu viel tierisches Eiweiß.
3. Hormonelle Störungen: Z. B. ein Überfunktion der Nebenschilddrüse (Hyperparathyreoidismus), die Calcium aus den Knochen löst.
4. Flüssigkeitsmangel: Zu wenig Trinken führt dazu, dass das vorhandene Calcium im Urin viel konzentrierter ist.

Fazit: Ein Überschuss an Calcium im Urin wirkt wie ein „Baustoff-Überangebot“. Er führt zur Übersättigung, Kristallbildung und schließlich zum Steinwachstum, besonders wenn zu wenig Flüssigkeit oder schützendes Citrat vorhanden ist.